الموضوع: الأجهزة التقويمية المتحركة (2)

بسم الله الرحمن الرحيم

اليوم الجزء الثاني من الاجهزة التقويمية المتحركة

المراجع references

Orthodontics test atlas (Claire nightingale-Jonathan sandy)
Removable Orthodontic Appliances (Keith Isaacson- john Muir-Ray Reed)
Basic Removable Appliance Design
An Atlas of Removable Orthodontic Appliances (GORDON C. DICKSON-ALBERT E. WHEATLY)
حلقات بحث من قسم التقويم

Principles of Removable Appliances Margaret C. Park

الجزء الاول على الرابط
http://www.studentals.net/stu/t10327.html

مضادات إستطباب الأجهزة المتحركة:

*حالات الصنف الثاني والصنف الثالث الهيكلية أي الحالات المترافقة بعلاقات قاعدية غير طبيعية
*الحالات المترافقة بتراكب شديد أو فراغات بين سنية واسعة تتطلب حركات سنية معقدة
*ان الجهاز المتحرك السفلي يكون أكثر ازعاجاً للمريض بسبب اعاقة حركات اللسان وصعوبة استخدام الجهاز في بعض الحالات .
*لا يمكن استخدام الأجهزة المتحركة لإغلاق المسافات التالية للقلع .
*عندماتكون الزاوية بين مستوى فرانكفورت ومستوى الفك السفلي كبيرة جداً أو صغيرة جداً .
*عندما تكون المعالجة الشاملة للقوس السفلية مطلوبة .
*عندما تكون الحاجة لتحقيق حركة جسمية أو حيث تكون هناك انفتالات متعددة .
* في الحالات عدم انسجام النسج الرخوة.
*يعتمد مدى نجاح المعالجة بشكل أساسي على تعاون المريض ولذلك لا تستطب الأجهزة المتحركة عند الأطفال المشاكسين أو المرضى غير المتعاونين .


يجب أن تقتصر المعالجة بالأجهزة المتحركة على المرضى المتعاونين مع صحة فموية جيدة وحيث الحالة السنية تكون تحت السيطرة . إن محاولة معالجة المرضى غير المتعاونين و الذين لا يرتدون الأجهزة كما يطلب منهم هو أمرمخيب للآمال ، وستكون نتيجة المعالجة السيئة أمراً محتوماً . ارتداء الجهازالمتحرك بحد ذاته سيكون له تأثير مؤذي على الصحة الفموية ،وبالتالي يجب أن لا يتم البدء بالمعالجة حتى يكون المريض متلائماً سنياً ، إذا لم تطبق هذه القاعدة سيكون هناك تدهور سريع في الصحة الفموية خلال المعالجة ، بشكل خاص عند المرضى البالغين مع حالة حول سنية غير معالجة .


يجب أن لا تتم المباشرة بالعلاج التقويمي حتى يتم الوصول لحالة صحة فموية جيدة والمحافظة عليها لعدة أشهر ومن المفيد مناقشة المعالجة مع المرضى الأطفال في حالة غياب الأهل . عندما لا يرغب المريض بارتداء الجهاز يتم تأخير المعالجة ريثما يغير المريض موقفه . وأن لا يجبر الطبيب المريض على العلاج إلا في حال كان سوء الإطباق راضاً . كما ينبغي أن يشرح للأهل الحاجة الى مريض متعاون ونشيط و يعاد تقييم الحالة السنية بعد 6 أشهر أو سنة



عناصر الجهاز المتحرك

[

الصفيحة القاعدية

تمثل الهيكل الإكريلي الأساسي الذي يجمع بين مختلف أجزاء الجهاز المتحرك ويكون تصميمها بحيث تكون بتماس مباشر وصميمي مع النسج الرخوة الفموية كما أن حواف الصفيحة تدخل ضمن مناطق التثبيت بين السنية من الناحية اللسانية (أو الحنكية )وهذا التصميم المميز يزيد من ثبات الجهاز التقويمي كما يعزز الدعم حيث تعمل هذه الصفيحة على امتصاص و توزيع قوى رد الفعل الناجمة عن تطبيق القوى التقويمية بشكل متجانس على جميع الأسنان . كمايمكن أن تتحول الصفيحة القاعدية الى عنصر فعال لتحريك الأسنان وذلك بإضافة موسعة الى جسم الصفيحة أو عندما يشذب الإكريل بشكل انتقائي من خلف السطوح اللسانية لبعض الأسنان لتحريكها باتجاه الخلف

مستويات رفع العضة

مستويات رفع العضة الأمامية Anterior Biteplanes :
ارتفاع اكريلي يتوضع على السطح الحنكي للقواطع العلوية بارتفاع كافي تقريبا 1.5- 2 مم بحيث يتم فصل التشابك على الاسنان الخلفية
1- عندما يراد تحريض تطاول أو بزوغ إضافي للأسنان الخلفية,أي لمعالجة حالات العضة العميقة الناتجة عن نقص بزوغ الأسنان الخلفية و عدم النمو العمودي الطبيعي للنتوءات السنخية الخلفية .
2- تحريض الدوران الخلفي للفك السفلي وزيادة البعد العمودي للثلث السفلي من الوجه حيث تستخدم مستويات رفع العضة الأمامية خلال فترة النمو الفعال للفكين أي أثناء فترة البلوغ الجنسي وقبل هذه المرحلة .
3- جميع الحالات المترافقة بعضة معكوسة أمامية أو خلفية والتي يراد بها زيادة البعد العمودي للثلث السفلي من الوجه أو انقاص مقدار التغطية Overbite والعضة العميقة .
4- تستخدم أجهزة رفع العضة الأمامية بشكل اسعافي وتشخيصي في حالات التشنج العضلي الحاد والألم المرافق لإضطرابات سوء الوظيفة للمفصل الفكي الصدغي , في مثل هذه الحالات يجب استخدام رفع العضة الأمامي لمدة لا تتجاوز 3-4 أسابيع لتفادي حدوث حركات سنية غير مرغوبة
سيئتها انها تسبب زيادة في الميلان الدهليزي للقواطع العلوية لذا اما ان يضاف قوس دهليزي او نستدبلها بــ sved bite plane

مستويات رفع العضة الامامية sved bite plane
تغطي الحدود القواطع العلوية مما ينقل الضغط وفقا للمحور الطولي للسن تعتبر مثالية لتستخدم عند المرضى في طور النمو

الصورة تظهر حالة عضة معكوسة امامية استخدم فيها رفع العضة الامامي sved

مستويات رفع العضة الخلفية Posterior Bite planes
رصيف اكريلي يغطي السطوح الطاحنة وجزءاً من السطح الدهليزي للأسنان الخلفية بدءاً من الضواحك الأولى و حتى الأرحاء الأخيرة . يجب ان تكون عريضة بحيث يحدث التماس مع الحدبات الدهليزية والحنكية. متساوية من الطرفين.
*حالات العضة المعكوسة الخلفية . يستخدم رفع العضة الخلفي لتسهيل حركة الأسنان المتواجدة بعضة معكوسة ولتفادي حدوث أي حركات ثانوية أو غير مرغوبة على مستوى الأسنان المقابلة .
*حالات العضة المعكوسة الأمامية .حيث يستخدم رفع العضة الخلفي لإزالة التشابك الحدبي بشكل مؤقت وتسهيل حركة الأسنان الأمامية باتجاه الشفوي وتفادي الإعاقات الإطباقية لكن من الضروري إزالة رفع العضة بعد تحرير السن من العضة المعكوسة .
*عندما يراد تحريض دوران امامي للفك السفلي وانقاص العضة المفتوحة الامامية .
*كما تستخدم في حالات الخلل السهمي لعلاقة الارحاء ص2-3 حيث تعتبر علاقة الارحاء من المعيقات لنمو الفك السفلي.
*تزيد من الثبات والدعم في الجهاز التقويمي المتحرك

مستوى الارشاد المائل السفلي Lower Inclined Plane
تستخدم في حالات العضة المعكوسة الامامية في المراحل الاولى من البزوغ لتوجه بزوغ القواطع العلوية دهليزيا الى الوضعية الصحيحة. تمتلك زاوية 45 درجة مع مستوي الاطباق
يمكن ان ينتج عنها عضة مفتوحة امامية عندما تستخدم لاكثر من 6 اسابيع

القوس الدهليزي أو الشفوي Labial bow

يفيد كعنصر مثبت أو فعال بحسب الحالة ويمكن تلخيص استطباباته بالنقاط التالية :
1- رصف الأسنان الأمامية وانقاص بروزها الشفوي المفرط عن طريق تنشيط القوس بإغلاق العرى وتشذيب الإكريل من خلف السطوح اللسانية للأسنان الأمامية .
2- تثبيت الأسنان الأمامية عند تحريك احداها مثلاً عند وجود الرباعية بعضة معكوسة .
3- تأمين الدعم والثبات للجهاز التقويمي.
4- كأحد عناصر جهاز التثبيت (نموذج Hawley ) الذي يوضع في نهاية المعالجة التقويمية

في حال تم استخدامه كعنصر فعال فيمكن تنشيطه بضغط العروة U

القوس الدهليزي الطويل Long Labial Bow
يستخدم لاغلاق الفراغات بين الضواحك والانياب و لضبط الناب. كما يستخدم في التثبيت

القوس الدهليزي المجزأ Split Labial Bow

تزداد مرونة القوس ويستخدم لارجاع القواطع

القوس الدهليزي ذو العروة المعكوسة Labial Bow with Reverse Loop
يفيد في منع الميلان الدهليزي للناب
يمكن تنشيطه على مرحلتين - فتح العروة (فينخفض مستوى القوس عند القواطع) ثم يتم عمل ثنية معاوضة في قاعدة العروة لاعادة القوس الى المستوى المناسب

القوس الدهليزي المكيف Fitted Labial Bow
يكيف على القواطع بحيث يمس الاسنان بشكل كامل. نوع السلك 0.7. يستهلك وقت ليتم تصنيعه. يستخدم في التثبيت.

Beggs Retention Bow
سلك 0.7 مم يمتد حتى اخر سن بازغ في القوس مع عروة U بين الضاحك الاول والثاني يستخدم في اجراءات التثبيت لكن يجب تصنيعه بدقة.

اقواس اخرى..........
Mills Bow /Extended Labial Bow

Roberts Retractor

الضمات Clasps

وتعتبر من العناصر المثبتة الأساسية قي الجهاز التقويمي المتحرك كما تعمل على زيادة الدعم ومنع الحركة غير المرغوبة للأسنان .

ضمة آدامز Adams Clasp :

تعرف ايضا بـــ Liverpool Clasp,
Universal Clasp,
Modified Arrowhead Clasp
تتمتع هذه الضمة بالمتانة والقيمة التثبيتية العالية التي تعود الى تصميمها المميز وتستخدم هذه الضمة غالباً على الأرحاء الأولى كما تؤمن هذه الضمة نقطة استناد ملائمة يستطيع المريض استخدامها لنزع الجهاز و ارتدائه دون احداث أي تشوه في عناصر الجهاز الأخرى ، كما يمكن اضافة عناصر ثانوية على الجسر الأفقي للضمة . حيث يمكن لحم أنبوب ذو مقطع مستدير عند الحاجة لتطبيق قوى خارج فموية باستخدام القوس الوجهي Facebow

او يمكن إضافة عروة أو خطاف بحيث يمكن تطبيق شد مطاطي بين فكي أو داخل فكي حسب الحالة .

من أهم مساوئ ضمة آدامز انخفاض قيمتها التثبيتية عندما يكون الإرتفاع اللثوي الطاحن للسن محدوداً وعدم امكانية استخدام السطح الإنسي أو الوحشي للسن المجاورة بسبب توضع الضمة .

تعديلات اضافية لضمة ادمز

الضمة المثلثية:
تستخدم بين الضواحك الأولى والثانية .من مساوئ هذه الضمة أنها تؤدي لفتح مسافة بين الضواحك .

الضمة الصناعية:
تعتبر ذات قيمة تثبيتية ضعيفة بالمقارنة مع ضمة آدامز لذلك لاتستخدم على الأغلب إلا في أجهزة التثبيت التي توضع في نهاية المعالجة التقويمية الفعالة كما تستخدم على الأسنان التي فقدت مجاوراتها بهدف منع انسلال هذه الأسنان .

ضمة دلتا:

* من الضمات الأخرى

الضمة السهمية

الضمة الكروية

الضمة الدبوسية
ضمة C
ضمة Jackson


ضمة شفارتز


ضمة duyzinga clasp


southend clasp


وغيرها.

يتبع.........................

المواضيع المتشابهه:

• دور الأجهزة المتحركة في تقويم الأسنان الحديث
• الاجهزة التقويمية المتحركة
• مادة التعويضات المتحركة
• نسخ الأجهزة
• دورة في الأجهزة التقويمية المتحركة

يرتبط وجود العضة الخلفية مع استطبابها
فعندما تستخدم لفصل التشابك الحدبي لاجراء توسيع خلفي فيحافظ على رفع العضة خلال فترة التوسيع وحتى الانتهاء منه
بحيث نتخلص من العضة المعكوسة


ان وجود رفع عضة امامي يحرض بزوغ للاسنان الخلفية مما يسبب يزيد من شدة العضة المفتوحة الخلفية
اما وجود رفع عضة خلفي يحرض بزوغ الاسنان الامامية لذا تستطب في حالات نقص التغطية

اذا كان رفع العضة متناظر بحيث لا يعيق الحركات الجانبية ولا يسبب تداخلات اطباقية فليش حتى يسبب ضرر في المفصل
اما بالنسبة للفترة الزمنية فحسب الاستطباب الذي وضع لاجله
فمثلا اذا وضع لفصل التشابك السني لتصحيح عضة معكوسة امامية فانه يزال بعد تصحييح العضة المعكوسة

سؤالين دكتور :
بالنسبة لمستوى رفع العضة الأمامية , كيف يتم استخدام الجهاز دون الاخلال بعلاقة الأسنان الخلفية وتشابكها على فرض هي في حالة تشابك أعظمي طبيعي والمشكلة في عضة معكوسة أماممية فقط ,كما في الصورة المرافقة للحالة في المقال ( يعني يرجى توضيح هذه الحالة ) ؟؟؟
وهل هناك من عمر معين لا يستطب فيه مستوى رفع العضة الأمامي ؟؟

اهلا وسهلا فيك
إن استخدام جهاز رفع العضة الامامي يؤدي الى فصل التشابك الخلفي وبالتالي تبحث الاسنان الخلفية عن التشابك الحدبي الاعظمي من خلال بزوغها وبالتالي فتح العضة وتحريض الدوران الخلفي للفك السفلي

اما استخدامها في حالات العضة الامامية فهي تعمل على الغاء الانزلاق الامامي للفك السفلي وبالتالي تمنع تكريس العضة المعكوسة
كما انها في حال تعديل التصميم يمكن ان تسبب ميلان دهليزي للقواطع العلوية كما عند استخدام مستوى الارشاد المائل

بالنسبة للعمر فلايوجد على حد علمي توقيت محدد لاستخدام الجهاز المتحرك
حيث يمكن استخدامه باي عمر كان اذا وجد الاستطباب المناسب

والله تعالى اعلم...................